Коморбидность эндогенных психических заболеваний с зависимостью от психоактивных веществ
Изучение коморбидной патологии - психических заболеваний, сопряженных с систематическим употреблением психоактивных веществ (ПАВ) или зависимости от них, является относительно новой актуальной проблемой психиатрии и наркологии, хотя поставлена она была еще в конце XIX века, когда Эмиль Крепелин заметил появление «редуцированных шизофрений» на фоне систематического употребления алкоголя. Существует мнение об относительно благоприятном течении шизофрении при сочетании со злоупотреблением ПАВ. Считается, что у этой группы пациентов развиваются относительно слабые шизофренические изменения личности. Дискутабельним остается вопрос, какое из этих заболеваний является первичным. Некоторые исследователи считают, что хронический алкоголизм патогенечески близок к эндогенному процессу, другие предполагают, что алкогольные психозы развиваются на так называемой шизофренической основе или злоупотребление алкоголем вносит своеобразную «алкогольную окраску» эндогенной патологии.
Актуальность изучения этой проблемы трудно переоценить, между тем коморбидная патология создает большие трудности для практического психиатра и нарколога: лечение психического расстройства затрудняется из-за наркотической зависимости, и наоборот, лечения злоупотребления ПАВ осложняется наличием психической болезни. Проблема коморбидных расстройств («двойного диагноза»; психической патологии осложненной наркологической; «сочетанной патологии») является сложной не только с научной, но и с организационной точки зрения, учитывая разделение психиатрической и наркологической службы, которое исторически сложилось. Диагностическая неопределенность в отношении больных с коморбидными расстройствами приводит к необоснованной госпитализации их в непрофильные стационары, снижает эффективность лечения и реабилитации. Очень сложным и до сих пор не решенным является вопрос медико-социальной экспертизы таких пациентов, так как взаимосвязь психической и наркологической патологии затрудняет оценку их социального функционирования.
Проблема коморбидности психических расстройств и зависимости от ПАВ является чрезвычайно актуальной еще и в связи с масштабами этого сочетания.
Медико-социальное значение этих патогенных факторов не вызывает сомнения. Основная сложность диагностики ассоциированных состояний в том, что симптомы хронического потребления ПАВ и других психических заболеваний подобны. Наиболее простой является ситуация, когда имеют место признаки обоих заболеваний. Важным диагностическим критерием сопутствующего психического расстройства является течение зависимости от ПАВ. Основное значение он имеет при латентной форме заболевания, неяркой симптоматике, удовлетворительной социальной адаптации, а также в дебюте процесса. Наркотическая зависимость, как и любая нозологическая форма, имеет определенные клинико-динамические закономерности. Их нарушение, выход заболевания за традиционные рамки в любом случае требуют особенно внимательного изучения психиатрического анамнеза. В частности, создание новых форм и инструментов для измерения клинико-функциональных нарушений, обусловленных психическими и наркологическими заболеваниями (стандартов клинико-диагностических технологий), учитывая специфические особенности клинического течения указанных заболеваний, приобретает особую актуальность (на основе принципов медицинской, психологической и социальной реабилитации людей с двойным психиатрическим и наркологическим диагнозом).
Выделение в отдельную категорию коморбидных расстройств имеет не только теоретическое, но и большое практическое значение, так как они в целом имеют худший прогноз, результативность психофармакотерапии и высокий риск суицидов. Пациенты такого типа отличаются также значительно более тяжелой симптоматикой по сравнению с больными, страдающими некоморбидными расстройствами и примерно вдвое чаще обращаются к врачам.
Употребление ПАВ психически больными достаточно долго считали просто побочным симптомом психических расстройств, но, как оказалось, оно имеет сложные патогенетические взаимоотношения с другими психическими патологиями. Известно, что среди больных с зависимостью от ПАВ почти у каждого пятого есть коморбидные эндогенные психические расстройства, а среди больных шизофренией и биполярным расстройством не менее трети имеют признаки зависимости от ПАВ.
В работах М. К. Белинского убедительно доказано протективное действие ПАВ, благодаря которому психотические состояния бредового и галлюцинаторно-бредового уровней возникают достоверно реже и значительно менее длительные, чем аналогичные расстройства, которые развиваются в периоды, свободные от систематического употребления наркотиков, клинические проявления шизофренических шубов на фоне наркотизации более полиморфные, имеют большую аффективную насыщенность, реже возникают кататонические приступы. Клиника наркотической зависимости при шизофрении существенно меняется: сокращается период скрытой наркотизации, синдромы измененной реактивности и психической зависимости более длительные, и в ряде случаев в клинической картине наркотической зависимости оказываются нехарактерные симптомы (психотические эпизоды без связи с обострением или манифестаций эндогенного заболевания, но характерные для их клиники). С точки зрения социальной адаптации, наркотическая зависимость неблагоприятно действует на больных и в значительной мере увеличивает выразительность негативных расстройств в периоды ремиссий шизофренического процесса.
Изучение реального состояния и потребности в предоставлении помощи больным с наркологическими расстройствами, коморбидными с другими психическими нарушениями, позволило сделать ряд выводов:
Психиатры и наркологи считают коморбидность психиатрической и наркологической патологии неблагоприятным фактором для течения заболевания, признают сложность диагностики и терапии больных с коморбидными расстройствами.
У значительной части специалистов-психиатров возникают трудности при диагностике зависимости от ПАВ у пациентов с другим психическим расстройством. Существует потребность в разработке согласованных методических подходов к диагностике коморбидной патологии и распространении этой информации среди профессионалов.
Существует организационная и методологическая несогласованность по «маршруту» больных с коморбидными расстройствами, в результате чего снижается объем, эффективность и доступность помощи; часть больных вообще не получает адекватной помощи.
Больные с коморбидными расстройствами лечатся в психиатрических и наркологических учреждениях, типа http://ultra-med.ru,в соответствии со специализацией этих учреждений, без учета сопутствующего диагноза вследствие игнорирования специалистами специфичности коморбидной патологии и отсутствии согласованных методических подходов к терапии.
При использовании материалов ссылка на omsdir.ru обязательна
Последние информационные материалы :: Все материалы
|
|
